Когнітивне функціонування як результат вимірювання в терапії
Відстеження прогресу клієнта за допомогою результатів заходів є добре налагодженим правилом високоякісного психічного здоров'я. Заходи з психічного здоров'я є інструментами, які оцінюють зміни в психічному здоров'ї шляхом фіксації показників у багатьох областях функціонування клієнта, симптомів та досвіду лікування на базовому рівні, під час та після лікування. Когнітивне здоров'я рідко використовується як показник результату.
Вимірювання клінічних результатів пропонує значні переваги для терапевтів і клієнтів. Використання результатів заходів може направляти рішення щодо лікування, визначати необхідність додаткової професійної освіти та навчання, а також допомогти користувачам послуг визнати своє власне вдосконалення.
Наступний зміст базується на доступних в даний час дослідженнях. Автори не мають ніякого інтересу до будь-якої організації, згаданої в цій статті. Автори використовують тести та батареї, згадані в статті.
Впровадження
Заходи самореалізації
Існують сотні добре перевірених і надійних самостійних клінічних заходів, пов'язаних зі змінами в сприйнятті клієнтами свого внутрішнього світу, а також взаємодії з іншими і світом в цілому. Ці заходи, як правило, пов'язані з конкретними медичними діагнозами. Наприклад, опитувальник здоров'я пацієнта 9 (PHQ-9) використовується для вимірювання симптомів депресії, генералізованого тривожного розладу 7 (GAD-7) для тривоги або контрольного списку посттравматичного стресового розладу (PCL-5) для посттравматичного стресового розладу (ПТСР).
У контексті клінічної практики, self-report сприяє, як це дає кількісне розуміння того, як клієнти насправді відчувають. Сприйняття клієнтами свого прогресу має важливе значення під час терапії. Є, однак, деякі обмеження, пов'язані з єдиним використанням самостійно зареєстрованих заходів у визначенні прогресу в терапії. Було показано, що самооцінка і клініцистські заходи можуть суперечити один одному (Cujipers et al., 2010), що може викликати питання про самоусвідомлення людей і очікування змін з плином часу. Особисті характеристики також можуть значно вплинути на результати, повідомлені самостійно (Gross & Levenson, 1993). Наприклад, високий рівень самокритики пов'язаний з більш поганими результатами при використанні заходів самореалізації (Low et al., 2020)
Фізіологічні заходи
Фізіологічні реакції, такі як частота серцевих скорочень, також використовувалися для визначення змін до і після лікування протягом десятиліть (Boudewyns & Hyer, 1990; Rhudy et al., 2010). Проте вимірювання фізіологічних реакцій може бути нав’язливим у повсякденній клінічній практиці та може вплинути на терапевтичний альянс і, згодом, вплинути на терапевтичний результат (Baier, Kline, & Feeny, 2020).
Досягнення нейронауки
Останні досягнення в нейронауці, епігенетиці та методах, що використовуються для вимірювання активності мозку та його функції, призвели до збільшення кількості доказів, які проливають світло на складний і внутрішній зв’язок між структурою мозку, когнітивними функціями, емоційним здоров’ям і загальним благополуччям. Ми можемо знайти докази за допомогою методів нейровізуалізації, таких як функціональна магнітно-резонансна томографія (МРТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) або комп’ютерна томографія (КТ), щоб визначити зміни в активності та структурі мозку під час перебігу психологічна терапія в дослідницьких умовах (Beutel та ін., 2010).
Наявні дані виявили численні взаємодіючі фактори, які можуть порушити церебральні та клітинні мережі, що модулюють пізнання. Зменшення об’єму гіпокампу спостерігалося в осіб з депресією в анамнезі (Sheline та ін., 1999) і у жінок з історією жорстокого поводження в дитинстві та поточним ПТСР (Bremner та ін., 2003). Крім того, Bremner et al. (1995) виявили, що люди з посттравматичним стресовим розладом мали нижчі показники вербальної пам’яті порівняно з контрольною групою, і це було пов’язано з меншим об’ємом гіпокампу. О’Браєн та ін. (2015) виявили взаємозв’язок між об’ємом гіпокампа та продуктивністю в тестах пам’яті, таких як розмах цифр і просторовий розмах.
Рисунок 2. Результати тесту зорово-просторової робочої пам’яті після лікування
Висновки
Сучасні дані підкреслюють складні зв’язки між психічним і фізичним здоров’ям, моделями поведінки та когнітивним здоров’ям. Існують технологічні досягнення, які полегшують доступ до когнітивного здоров’я, але пізнання рідко вимірюється як частина процесу психологічної терапії. І це незважаючи на той факт, що когнітивне розмаїття в нашому суспільстві є добре встановленим протягом багатьох років. Такі докази дають можливість вдосконалити методи, які ми використовуємо для визначення змін і ефективності лікування в нашій клінічній практиці. Крім того, він надає цінну інформацію для адаптації нашого підходу до терапії відповідно до потреб клієнтів, враховуючи те, що ми очікуємо, що клієнти не тільки дізнаються нову інформацію, але й запам’ятають її та застосовують на регулярній основі, щоб отримати користь від психологічної терапії.
Видається, що використання когнітивних показників є цінним не лише для формування підходу під час психологічної терапії, але й для вимірювання результату. Дослідження показали, що когнітивний дефіцит може зберігатися після ремісії симптомів, пов’язаних із захворюваннями психічного здоров’я (Gorwood та ін., 2008). Це свідчить про те, що, незважаючи на те, що після терапії ми можемо спостерігати значне покращення показників, які ми оцінюємо самостійно, все ще може існувати значний ризик рецидиву. Зміни в когнітивних функціях нерозривно пов’язані зі змінами в структурі та діяльності мозку, а також, у свою чергу, з психічним здоров’ям і повсякденним функціонуванням. Це має серйозні наслідки для добробуту клієнтів. Потрібні подальші дослідження, щоб розвинути наше розуміння складності цих зв’язків.